من الهند إلى الجنوب العالمي

رحيم الشمري

إعادة تصور التغطية الصحية الشاملة ، تُوِّجت إصلاحات القطاع الصحي في الهند على مدى العقد الماضي بواحدة من أكثر التجارب طموحًا في مجال التغطية الصحية الشاملة في الجنوب العالمي ، ويكمن جوهر هذا التحول في برنامج «أيوشمان بهارات»، وهو هيكل متعدد الأبعاد يدمج الحماية المالية ، وتعزيز الرعاية الصحية الأولية ، والابتكار الرقمي ، والاكتفاء الذاتي في مجال الأدوية ، لم يُصمَّم برنامج «أيوشمان بهارات» كبرنامج رعاية اجتماعية ، بل كإطار قائم على الحقوق ، حيث يُعيد تعريف الصحة كمنفعة عامة والتزام دستوري ، ويضع نطاقه وتصميمه ونتائجه الهند في طليعة النقاشات العالمية حول أنظمة الرعاية الصحية العادلة ، مُقدِّمًا نموذجًا قابلًا للتطبيق في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط .

ذراع تأميني

ويُعدّ برنامج «برادان مانتري جان أروغيا يوجانا» (PM-JAY) ، وهو الذراع التأميني لبرنامج «أيوشمان بهارات»، أكبر برنامج ضمان صحي ممول من القطاع العام في العالم ، يستهدف برنامج «برادان مانتري جان أروغيا يوجانا» (PM-JAY) شريحة الـ 40 بالمئة الأقل دخلاً في الهند ، ويوفر 500 ألف روبية لكل أسرة سنوياً للرعاية الصحية الثانوية والثالثية ، ما يساهم بشكل مباشر في معالجة الإنفاق الصحي الباهظ ، الذي يُعدّ المحرك الرئيسي للفقر في الاقتصادات النامية ، ومنذ إطلاقه عام 2018، دعم البرنامج أكثر من 78 مليون حالة دخول إلى المستشفيات ، محققاً وفورات تراكمية للأسر تجاوزت 1.25 تريليون روبية ، ويشير هذا إلى تحول هيكلي في تمويل الرعاية الصحية ، حيث يُنظر إلى الحماية الصحية كحق مكتسب وليس كصدقة ، ويُعدّ التوسع الأخير للبرنامج ليشمل جميع المواطنين الذين تبلغ أعمارهم 70 عاماً فأكثر، بغض النظر عن وضعهم الاقتصادي ، تطوراً ملحوظاً في منظومة الرعاية الاجتماعية في الهند ، ويؤكد إصدار بطاقة «أيوشمان فايا فاندانا»، والتسجيل الإلكتروني القائم على نظام «أدهار» للتحقق من الهوية ، وعدم وجود استثناءات للحالات المرضية السابقة ، على مبدأ ضرورة امتداد الحقوق الصحية طوال مراحل الحياة ، في سياق ديموغرافي يواجه فيه كبار السن أمراضًا مزمنة وهشاشة مالية متزايدة ، ويُعدّ هذا التوسع تحولًا جذريًا .

اثر تنويعي

وتؤكد المؤشرات العملية الأثر التوزيعي لبرنامج رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (PM-JAY). فقد انخفض الإنفاق الشخصي من 62.6 بالمئة إلى 47.1 بالمئة من إجمالي الإنفاق الصحي ، مما يعكس تحسن الحماية المالية ، وبفضل 29,000 مستشفى معتمد، من بينها 13,000 منشأة خاصة ، يضمن البرنامج سهولة التنقل وحرية الاختيار ، حيث تتم 57 بالمئة من حالات الدخول إلى المؤسسات الخاصة. كما يُعزز توسيع حزمة المنافع الصحية من 1,393 إلى 1,949 إجراءً من شمولية البرنامج ، وتشير هذه التطورات مجتمعةً إلى إعادة تشكيل العلاقة بين الدولة والمواطن ، وترسيخ الحماية الصحية كحق أساسي ، ويتجاوز التزام برنامج أيوشمان بهارات الصحي بالتغطية الصحية الشاملة الحماية المالية ليشمل تعزيز الرعاية الصحية الأولية، التي عانت تاريخيًا من نقص التمويل في العديد من البلدان النامية ، وإنشاء مراكز أيوشمان أروغيا ماندير (AAMs) أحد أهم الإصلاحات الهيكلية في نظام الصحة العامة في الهند .

وبحلول فبراير 2026، بلغ عدد هذه المراكز في الهند 184,235 مركزًا ، موزعة على المناطق الحضرية والريفية والقبلية ، ويضمن هذا وصول الرعاية الصحية المتاحة والمُقدّمة للمجتمعات التي عانت تاريخيًا من نقص الخدمات. تُقدّم هذه المراكز خدمات وقائية وتوعوية وعلاجية وتأهيلية وتلطيفية ، مما يُقرّب الرعاية الصحية من منازل الناس ، ويبرز دورها في الصحة الوقائية بشكل خاص ، حيث ساهمت أكثر من 58 مليون جلسة صحية ، بما في ذلك التدخلات القائمة على اليوغا ، في تعزيز الصحة الشاملة . كما شهد فحص الأمراض غير المعدية توسعًا كبيرًا ، مع إجراء مئات الملايين من الفحوصات للكشف عن ارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، وسرطان الفم ، وسرطان الثدي ، وتعكس هذه الأرقام تحولًا حاسمًا نحو الكشف المبكر وإدارة الصحة على مستوى السكان ، وبرزت خدمات التطبيب عن بُعد كعامل تمكين أساسي في تسهيل الوصول إلى الرعاية الصحية ، في عام 2025 وحده سهّلت منصات إدارة الأصول الآلية 426.6 مليون استشارة طبية عن بُعد ، مما يُظهر كيف يمكن للأدوات الرقمية أن تُغطي .